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Formulaire de demande

A. Critères d’admissibilité

  • Être une personne handicapée, c’est-à-dire, toute personne ayant une déficience entraînant une incapacité significative et persistante et qui est sujette à rencontrer des obstacles dans l’accomplissement d’activités courantes
  • Être âgé de 5 ans et plus
  • Avoir besoin de l’aide d’une personne accompagnatrice lors de la réalisation d’une activité de loisir, culturelle ou touristique pour au moins une des raisons suivantes :
    • S’alimenter
    • Se déplacer
    • Communiquer
    • Réaliser ses soins personnels
    • S’orienter
    • Assurer le déroulement sécuritaire de l’activité

B. Informations importantes

Quels documents devez-vous fournir ?
Aucune évaluation de nature médicale ou psychosociale n’est requise pour formuler une demande en vue d’obtenir la CAL.

Dans ce formulaire, vous devrez nous fournir une des preuves justificatives suivantes :

  • Programme d’allocation pour des besoins particuliers (adulte) (MEES) – Aide financière aux études
  • Supplément pour enfant handicapé le plus récent (Retraite Québec)
  • L’avis de l’allocation canadienne pour enfants le plus récent (Agence du revenu du Canada)
  • Avis de cotisation le plus récent pour déficience grave et prolongée des fonctions mentales ou physiques (Revenu Québec)
  • Crédit d’impôt pour personne handicapée (Agence du Revenu du Canada), via mondossier.ca
  • La carte québécoise à l’accompagnement en transport interurbain par autocar (Fédération des transporteurs par autobus) valide
  • La carte d’accompagnement de la Société de transport de Montréal (Société de transport de Montréal) valide
  • La carte d’identité INCA (INCA) valide

Une photo est exigée à la section C. Les critères pour la photo sont indiqués à cette section.

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Assurez-vous de respecter les critères suivants pour la photo :

  • Format obligatoire : jpeg.
  • Dimensions minimales de l'image : 300 pixels (largeur) par 300 pixels (hauteur).
  • Une photo de type passeport est exigée (des épaules jusqu’à la tête, visage centré).
  • La photo doit avoir été prise au cours des six (6) derniers mois.
  • La photo doit être claire (visage dégagé, aucun reflet dans les lunettes, aucun couvre-chef, aucun contre-jour)
  • Les photos en noir et blanc ou en couleur sont acceptées.
  • Les photos prises avec un cellulaire sont acceptées (des épaules à la tête), si envoi fait par courriel.

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Veuillez cocher le ou tous les énoncés qui s’appliquent à vous

Veuillez cocher le ou tous les énoncés qui s’appliquent à vous

  1. vous êtes prestataire de l’un des programmes gouvernementaux et mesures suivants;
  2. et que vous êtes en mesure de joindre une preuve qui le confirme.

Au format PDF obligatoirement.

  1. vous détenez déjà l’une des cartes d’accompagnement suivantes ayant exigé une évaluation professionnelle de vos besoins d’accompagnement;
  2. et êtes en mesure d’en joindre une photocopie.

Au format PDF obligatoirement.

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  • présenter la carte auprès des organismes partenaires qui la reconnaissent;
  • choisir une personne capable d’agir à titre d’accompagnateur et de répondre à mes besoins pour un déroulement adéquat et sécuritaire de l’activité;
  • informer l’AQLPH de tout changement de coordonnées, perte, vol ou bris de la carte;
  • respecter l’interdiction de prêt de la carte à une autre personne.

La CAL est émise par l’Association québécoise pour le loisir des personnes handicapées (AQLPH), avec le soutien des instances régionales responsables du loisir des personnes handicapées et la participation financière du Gouvernement du Québec.

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